بیمه های تکمیل درمان همواره نقش مکمل در پوشش هزینه های درمانی را عمل می نماید. همان طور که می دانید این بیمه نامه به صورت انفرادی ، خانواده و همچنین گروهی ارایه می گردد. بیمه تکمیل درمان فرهنگیان آموزش و پروش در رده بیمه های گروهی قرار گرفته است . در سال های گذشته بیمه تکمیل درمان آموزش پرورش به صورت صندوق تامن ارایه میشد که متاسفانه دندان پزشکی و همچنین عینک را تحت پوشش خود قرار نمی داد .با توافق انجام شده آموزش و پرورش با شرکت بیمه دانا سطح بسیار وسیعی از خدمات درمانی و پزشکی تحت پوشش خود قرار داده است .ما در این مقاله به صورت کامل خدمات بیمه تکمیل درمان فرهنگیان را به شما شرح خواهیم داد.
بیمه تکمیل درمان فرهنگیان دانا چیست و شامل چه مواردی می شود؟
همان طور که می دانید بیمه های پایه به طور معمول مبلغ و درصد مشخصی از هزینه های درمانی را تحت پوشش خود قرار می دهد ، و هر سازمان ، ارگان ، نهاد و وزارت خانه هر ساله برای بیمه تکمیل درمان کارکنان و کارمندان خودش قرار داد بیمه ای منعقد می کند ، وزارت آموزش پروش نیز جهت بیمه تکمیل درمان فرهنگیان نیز شرکت بیمه دانا را انتخاب نموده است ، شرکت بیمه دانا با بیش دوازده هزار مراکز درمانی در سراسر کشور قرارداد دارد و به نوعی یکی از بزرگترین خدمات بیمه ای در کشور را دارا می باشد .
جزییات و شرایط ثبت‌نام در بیمه تکمیل درمان فرهنگیان دانا
همه کارکنان که در وزارت آموزش و پرورش اعم از این که قراردادی ، رسمی و یا پیمانی می باشند ، مشمول ثبت نام در بیمه تکمیل درمان می باشند ، بر این اساس این اشخاص از تاریح یکم تیر ماه تا 15 تیر ماه فرصت خواهند داشت که در سایت شرکت بیمه دانا به آدرس https://apps1.dana-insurance.ir/ برای ثبت نام خود و افراد تحت تکلف خود اقدام نمایند. شرایط و جزییات این بیمه به شرح زیر می باشد.
- تمامی افراد تحت تکفل بیمه شده اصلی شامل: همسر قانونی، فرزندان کارکنان مرد، والدین تمام کارکنان و همسر و فرزندان کارمندان زن می باشد .
- کارکنان فرهنگی که تمایل به انصراف از قرارداد بیمه تکمیل درمانی را دارند ، لازم نیست کاری انجام بدهند. در صورت عدم ثبت‌نام در وب سایت بیمه دانا، حق بیمه درمانی از فیش حقوقی تیرماه آنها کسر نمی گردد .
- کارکنان فرهنگی نمی‌توانند به صورت انتخابی افراد تحت تکفل خود را انتخاب نمایند . به عبارت دیگر باید همه فرزندان و همسر خود را تحت پوشش قرار دهند.
- ذکر این نکته ضرروی است که مهلت ثبت‌نام در سامانه بیمه دانا تمدید نمی گردد .
اطلاعات مهم و مورد نیاز جهت ثبت‌نام در سامانه بیمه دانا
همان طور که می دانید برای ثبت‌نام در سامانه سایت بیمه دانا نام کاربری و رمز عبور از فرهنگیان مورد نیاز می باشد . نام کاربری، همان کد ملی و رمز عبور، کد پرسنلی کارکنان آموزش و پرورش می باشد .
چند موضوع بسیار مهم در مورد بیمه تکمیلی فرهنگیان
در مورد بیمه تکمیل درمان فرهنگیان چند نکته مهم را باید در نظر بگیرید:
- بعد از ثبت اطلاعات شما ، امکان استفاده از خدمات بیمه تکمیلی وجود دارد.
- بیمه تکمیل درمان شرکت بیمه معلم به دلیل داشتن سطح توانگری دو انتخاب نشده ، سطح توانگری بیمه دانا یک می باشد .
- شرکت بیمه دانا به علت داشتن سابقه بسیار مثبت ذهنی و خدمات گسترده و مراکز متعدد طرف قرارداد انتخاب شده است.
- بیمه تکمیل درمان شرکت بیمه دانا فقط در چند مورد خاص مثل پوشش زایمان (۱۶ میلیون تومان )، عیوب انکساری چشم (۵ میلیون تومان )، عینک و همچنین لنز طبی (یک میلیون و دویست هزار تومان) و دندان پزشکی (سه میلیون و پانصد هزار تومان) دارای سقف می باشد .
میزان حق بیمه پرداختی بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۲ چقدر می باشد ؟
مهم ترین بخش بیمه درمان میزان حق بیمه تکمیل فرهنگیان به مبلغ ۲۷۵ هزار تومان برای هر نفر تعیین گردیده است. دو سوم از این مبلغ یا به عبارتی مبلغ ۱۸۳ هزار و چهارصد تومان آن توسط دولت پرداخت می گردد . یک سوم آن یعنی مبلغ ۹۱ هزار و ششصد تومان سهم کارمند می باشد .
ذکر این نکته ضروری می باشد که حق بیمه ماهیانه والدین همه کارکنان و همچنین همسر کارکنان زن به صورت کامل از حقوق بیمه شده اصلی کسر می گردد . به عبارتی دو سوم سهم دولت را نیز کارمند باید پرداخت نماید.
تعهدات و جزییات کامل بیمه تکمیل فرهنگیان دانا
جدول تعهدات بیمه تکمیل درمان فرهنگیان دانا به شرح زیر می باشد :
| ردیف | تعهدات بیمه‌گر | سقف تعهدات | فرانشیز | ||
| ۱ | جبران هزینه‌های بستری، جراحی و اعمال جراحی Day Care، در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود، هزینه همراه بیمه‌شدگان بستری در بیمارستان کمتر از ۱۰ سال یا بیشتر از ۷۰ سال (مطابق آیین نامه ۹۹) | بدون سقف | %۱۵ | ||
| ۲ | جبران هزینه‌های شیمی درمانی، رادیو تراپی و اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نختع، دیسک ستون فقرات، کامانایف، پیوند کبد، کلیه، ریه، مغز استخوان، آنژیوپلاستی، کلیه اعمال اینترونشنال عروق کرونر و عروق داخلی مغز | بدون سقف | %۱۵ | ||
| ۳ | جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین | ۱۶۰.۰۰۰.۰۰۰ | %۱۵ | ||
| ۴ | جبران هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط: IUI، Zift، Gift، IVF، میکرواینجکشن | ۳۰۰.۰۰۰.۰۰۰ | %۱۵ | ||
| ۵ | جبران هزینه جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری جشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگماتیک یا مجموع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد. سقف تعهدات برای هر دو چشم. | ۵۰.۰۰۰.۰۰۰ | %۱۵ | ||
| ۶ | جبران هزینه‌های پاراگلینیکی گروه اول شامل: انواع رادیوگرافی، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی‌تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام‌آر‌آی، اکو کاردیوگرافی، انواع هولتر مانتیورینگ، آنالیز پیس میکر، EECPT، تیلت تست، استری اکو، دانسیتومتری، سنجش تراکم استخوان، آنژیو اسکن قلب و اکوی چشم، پزشکی هسته‌ای (اسکن‌های هسته‌ای و درمان رادیو ایزوتوپ) | بدون سقف | %۱۵ | ||
| ۷ | جبران هزینه پاراکلینیکی گروه دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی مانند (اسپیرومتری و RFT)، نوار عضله، EMG، نوار عصب MCV، نوار مغز EEG، خدمات تشخیصی یوروداینامیک، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، هولتر فشار خون، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی، آنژیوگرافی چشم، پنتاکم چشم، پریمتری چشم، بیومتری، پاکی متری، خدمات تشخیصی قلبی و عروق شامل انواع الکتروکاردیوگرافی، نوار قلب | بدون سقف | %۱۵ | ||
| ۸ | جبران هزینه‌های اعمال جراحی سرپایی مانند شکستگی، در رفتگی، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، بیوپسی، گچ‌گیری، تخلیه کیست و لیزر درمانی | بدون سقف | %۱۵ | ||
| ۹ | جبران هزینه پاراکیلینیکی گروه سوم و چهارم: انواع خدمات آزمایش‌های تشخیصی پزشکی به استثناء چکاپ، شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تست آلرژیک، ناهنجاری‌های جنین، تست‌های غربالگری شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین | بدون سقف | %۱۵ | ||
| ۱۰ | جبران هزینه‌های پاراکلینیکی گروه پنج شامل: فیزیوتراپی، گفتار درمانی، کاردرمانی، طب سوزنی، کایروپراتیک، لیزر تراپی (پرتوان و کم توان)، مگنت تراپی | بدون سقف | %۱۵ | ||
| ۱۱ | جبران هزینه‌های ویزیت (طبق تعرفه‌های بخش خصوصی) و داروهای ایرانی، خارجی، مکمل و تقویتی مشروط به تجویز پزشک متخصص بر اساس فهرست دارویی کشور مازاد بر سهم بیمه‌گر پایه به استثنای مواردی که جنبه زیبایی دارد. | بدون سقف | %۱۵ | ||
| ۱۲ | جبران هزینه خرید عینک طبی یا لنز تماس طبی با تجویز پزشک متخصص | ۱۲.۰۰۰.۰۰۰ | %۱۵ | ||
| ۱۳ | جبران هزینه خدمات دندانپزشکی شامل کشیدن، ترمیم، درمان ریشه، جرم‌گیری و بروساژ، روکش و جراحی لثه (به استثنای جراحی زیبایی) برای هر نفر بیمه‌شده | ۳۵.۰۰۰.۰۰۰ | %۱۵ | ||
| ۱۴ | جبران هزینه خرید سمعک صرفا برای ۱۰۰۰ نفر به استثنای دانش‌آموزان که از محل بیمه دانش‌آموزی پیش‌بینی شده است. | ۱۵۰.۰۰۰.۰۰۰ | %۱۵ | ||
| ۱۵ | هزینه تهیه اروتز (تعرفه وزارت بهداشت)، تامین اعضای طبیعی و مصنوعی، ویلچر، واکر و عصا بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر | بدون سقف | %۱۵ | ||
| ۱۶ | هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و انتقال بیمار بستری شده به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک | درون‌شهری | بدون سقف | %۱۵ | |
| بین‌شهری | بدون سقف | ||||
| حق‌بیمه ماهانه هر نفر بیمه‌شده با فرانشیز ۱۵ درصد در کلیه تعهدات | ۲.۷۵۰.۰۰۰ ریال | ||||
استفاده از خدمات و تعهدات بیمه تکمیل درمان فرهنگیان
اشخاص بیمه شده جهت استفاده از پوشش های بیمه تکمیل درمان فرهنگیان می‌توانند به دو صورت اقدام نمایند .
الف: مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه دانا :
بیمه‌شدگان
بیمه شده ها جهت مراجعه به مراکز درمانی طرف قراداد به معرفی‌نامه نیاز دارند. صدور معرفی‌نامه در شرکت بیمه دانا به دو روش انجام می گردد
- به‌صورت آنلاین : بیمه شده می توانند جهت استفاده از سامانه پذیرش آنلاین بیمه دانا باعنوان سپاد ۱ و سپاد ۲ مراجعه کنند
- به‌صورت حضوری: مراجعه به شعب شرکت بیمه دانا در سراسر کشور و بعد از آن دریافت معرفی‌نامه
لیست شعب پرداخت خسارت بیمه دانا در کشور
مدارک مورد نیاز جهت دریافت معرفی‌نامه به صورت حضوری شامل :
بیمه شده ها می توانند برای دریافت معرفی‌نامه مدارک زیر را همراه خود داشته باشند.
- اصل کارت ملی
- گواهی پزشک معالج و همچنین اطلاعاتی نظیر : نام و نام خانوادگی بیمار، نوع بیماری آن ، تشخیص اولیه پزشک، اقدام تشخیصی و یا درمانی برای بیمار، نام مرکز پزشکی مورد تقاضا و همچنین تاریخ دقیق بستری بیمار .
- تاییدیه پزشک بیمه‌گر در خصوص بعضی از اعمال جراحی .
ب: مراکز درمانی غیر طرف قرارداد شرکت بیمه دانا :
اگر بیمه شده به یکی از مراکزی که طرف قرارداد شرکت بیمه دانا نیست برود ، باید در ابتدا تمامی هزینه های درمانی توسط بیمه شده پرداخت گردد و بعد از آن به شرکت بیمه دانا جهت دریافت هزینه های درمانی مراجعه نماید.
اگر شما قصد تهیه و خرید بیمه تکمیل درمان به صورت انفرادی ، خانوادگی و یا گروهی را دارید می توانید از طریق فرم زیر با ما در ارتباط باشید. کارشناسان شهر بیمه در اولین فرصت با شما تماس خواهند گرفت و به صورت رایگان به شما مشاوره خواهند داد .
به گزارش شهر بیمه تفاهم‌نامه بیمه تکمیل درمان فرهنگیان با سقف تعهدات بیشتر با شرکت بیمه دانا که تا اول تیر ۱۴۰۲ برقرار بود منعقد شده است.
در این رابطه صادق ستاری‌فرد معاون برنامهریزی و توسعه منابع وزارت آموزش و پرورش، اظهار کرد: یکی از اهداف دستگاه تعلیم و تربیت، کیفیت بخشی نظام آموزشی و پرورشی است که یکی از اقدامات در این راستا، تأمین امکانات و زیرساخت‌های مناسب برای فرهنگیان است.
وی با بیان اینکه سال گذشته در آموزش و پرورش پس از سال‌ها وقفه، قرارداد بیمه‌ای خوبی انجام دادیم، افزود: بررسی‌های ما نشان‌دهنده رضایت عمومی و نسبتا خوبی از خدمات ارائه شده بود؛ ۳۵۰ هزار فرهنگی در این نظرسنجی شرکت کردند و هم مشکلات و نظرات و هم توقعاتشان را مطرح کردند.
ستاری‌فرد ادامه توضیح داد: مبتنی بر این نظرسنجی، هدفمان را ارائه خدمات کیفی‌تر قرار دادیم تا از شرکت بیمه‌ای که پشتیبان خدمات بهتر باشد، استفاده کنیم؛ بر این اساس، یک کار تیمی انجام شد.
وی با بیان اینکه یکی از دغدغه‌های جدی وزیر آموزش و پرورش، بیمه تکمیل درمان فرهنگیان است، گفت: دولت در قانون بودجه به دنبال نظام پرداخت عادلانه بود که یکی از ضوابط آن بیمه تکمیلی بود و با این هدف که خدمات بیمه‌ای مطلوب‌تر و کیفی‌تر باشد، تفاهم‌نامه بیمه تکمیلی فرهنگیان امضا شد.
معاون برنامهریزی و توسعه منابع وزارت آموزش و پرورش با تأکید بر اینکه قرارداد جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان کیفی‌تر و با تعهدات بیشتر است، اظهار کرد: تمام خدمات و تعهدات بیمارستانی، سرپایی، جراحی و بستری بدون سقف ارائه شود؛ همچنین خدمات دندانپزشکی مهم‌ترین قوت قرارداد است که سقف تعهد در سال گذشته ۳ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان بود که امسال به ۶ میلیون تومان رسید و همه خدمات دندانپزشکی را مشمول می‌شود.
وی اضافه کرد: در بحث زایمان و درمان نازایی، سقف تعهدات برداشته شده است و همچنین برای بیماران صعب العلاج نیز سقف تعهدات برداشته شد.
ستاری‌فرد تصریح کرد: فرانشیز بیمه‌ای افراد پرداخت شده ۱۰ درصد نسبت به سال گذشته کمتر شد و سهم پرداختی فرهنگیان هم یک سوم خواهد بود. نکته دیگر نیز این است که رقم بیمه حوادث دانش‌آموز بدون تغییر ماند.
مدیرعامل شرکت بیمه عامل در این جلسه گفت: بر اساس مصوبه بیمه مرکزی در جمعیت بالای ۲۰ هزار نفر، رقم حق بیمه ۳۹۵ هزار تومان است.
وی ادامه داد: رقم حق بیمه حوادث دانش‌آموزی همان میزان سال گذشته با همان سقف تعهدات است.
حذف سقف تعهدات کلیه خدمات بیمارستانی
در مراسم امضای قرارداد، صادق ستاری‌فرد، معاون برنامهریزی و توسعه منابع وزارت آموزش‌وپرورش، با اشاره به حساسیت‌هایی که نسبت به جامعه فرهنگی و افزایش کیفی معیشت آنها وجود دارد، ارائه خدمات بیمه‌ای را یکی از مولفه‌های تامین افزایش سطح کیفی زندگی فرهنگیان دانست که برای رفع مشکلات پیشین و ایجاد شرایط بهتر، وزیر اقتصاد، سازمان برنامه‌وبودجه به کمک آموزش‌وپرورش آمده و در چارچوب کارگروهی، شروع به طراحی و برنامهریزی کردند تا در نهایت فرهنگیان از آن منتفع شوند.
به گفته ستاری‌فرد، از حذف سقف تعهدات کلیه خدمات بیمارستانی، سرپایی، جراحی و بستری در قرارداد جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان خبر داد.
او درباره تغییرات جدید این قرارداد نسبت به قرارداد سال گذشته گفت: «کلیه خدمات و تعهدات بیمارستانی، سرپایی، جراحی و بستری بدون سقف قرارداد ارائه خواهد شد و سقفی برای انجام این خدمات پیش‌بینی نکرده‌ایم و قرار است شرکت بیمه دانا همه هزینه‌های مورد نیاز برای این موارد را تامین کند.»
به گفته او، ارائه خدمات دندان پزشکی از نقاط قوت این قرارداد است. این تعهد سال قبل سه میلیون و ۵۰۰ هزار تومان بود، اما امسال به سقف ۶ میلیون تومان رسیده است. این تعهد نسبت به سایر بیمه‌ها و هزینه‌های پرداختی بیمه شده، قابل توجه است و شامل تمام خدمات دندانپزشکی می‌شود.
معاون برنامهریزی و توسعه منابع وزارت آموزش‌وپرورش، از حذف سقف پرداخت هزینه در بخش نازایی و زایمان خبر داد و گفت: در سال جاری، با توجه به سیاست‌های کلی جمعیت و قانون جوانی جمعیت، سقف خدمات درمان نازایی و خدمات زایمان برداشته شد. همچنین سقف تعهدات برای بیماران صعب‌العلاج نیز برداشته شده و فرانشیز پرداختی بیمه شده نسبت به سال قبل ۱۰ درصد کمتر شده است.
او گفت: سهم پرداخت بیمه شده مانند سال قبل یک سوم است. مقرر است یک سوم را مانند سال قبل بیمه شده و دو سوم از محل اعتبارات دستگاه پرداخت شود.
معاون برنامهریزی و توسعه منابع وزارت آموزش‌وپرورش، درباره بیمه حوادث دانش‌آموزی نیز گفت: بیمه حوادث دانش‌آموزی قرار است بدون تغییر نسبت به سال قبل باشد. این مهم امسال با همان رقم سال قبل بدون افزایش نرخ نسبت به سال قبل اجرایی می‌شود.
یکی از نکات بسیار مهم و عالی قرارداد فرهنگیان با شرکت بیمه دانا و همچنین کارگزاری مسعود یوسفی شهر بیمه و در بخش بیمه های ثالث و بیمه بدنه می باشد ، که بیمه شده های ارجمند و تمامی اعضای خانواده نظیر ، همسر ، فرزند ، پدر و مادر و خواهر و برادر از امکان صدور بیمه ثالث در طی 10 قسط بدون سود و بدون پیش پرداخت و بدون چک برخوردار خواهند بود. جهت استفاده از این امکان نیز می توانید فرم زیر را پر نمایید.
[EMS_Form_Builder id=1]